Diabetes Tipo 2 em Crianças e Jovens Adultos A nova epidemia

Francine Ratner Kaufman, MD, é presidente da Associação Americana de Diabetes. Ela é uma professora de pediatria na Escola Keck de Medicina da Universidade do Sul da Califórnia e diretor do Centro para Diabetes, Endocrinologia e Metabolismo no Childrens Hospital Los Angeles.Diabetes Tipo 2 em Crianças e Jovens Adultos

Fonte: American Diabetes Association
Por: Francine Ratner Kaufman, MD

Como o novo presidente da Associação Americana de Diabetes e como uma endocrinologista pediátrico, tive a oportunidade de apreciar a recente mudança na cara do diabetes tipo 2 nos Estados Unidos. A diabetes tipo 2 foi alterado de uma doença dos nossos avós e pais a uma doença das nossas crianças. À medida que mais e mais crianças e adultos jovens desenvolver esta doença devastadora, tornou-se evidente que temos muito a aprender sobre o que na população pediátrica está em risco de desenvolver diabetes tipo 2, por que eles desenvolvem esta doença, como tratá-la, e , o mais importante, como evitar que esta “nova epidemia” de destruir as futuras gerações de americanos.

A diabetes de tipo 2 tem sido descrita como uma nova epidemia na população pediátrica americana que foi coincidente com o aumento global de 33% na incidência de diabetes e prevalência visto durante a última década. Em 1992, era raro para a maioria dos centros pediátricos de ter pacientes com diabetes tipo 2. Em 1994, o diabetes tipo 2 foi responsável por até 16% de novos casos de diabetes pediátricos em áreas urbanas e, em 1999, ele foi responsável por 8-45% dos novos casos, dependendo da localização geográfica.

Estes casos de diabetes tipo 2 ocorre principalmente em crianças e adultos jovens afro-americanos, mexicano-americano, nativo-americano, e asiático-americano. Em Ohio e Arkansas, as crianças afro-americanos com diabetes tipo 2 representam até 70-75% dos novos casos de diabetes pediátricos. Em Ventura, Califórnia, 31% dos novos casos de diabetes é visto em jovens mexicanos e americanos. A população pediátrica nativo-americano Pima tem uma prevalência do tipo 2, pelo menos, 20-40/1, 000.

Conforme encontrado na população adulta, diabetes do tipo 2 em crianças e adultos jovens é devido à combinação de resistência à insulina e insuficiência de células b relativa. Enquanto parece haver uma série de potenciais fatores de risco genéticos e ambientais para a resistência à insulina e reserva de células b limitado, talvez, o fator de risco mais significativo é a obesidade. A maioria das crianças que desenvolvem diabetes tipo 2 têm um membro da família com diabetes tipo 2; 45-80% têm um pai com diabetes tipo 2, e 74-90% relatório pelo menos um primeiro ou segundo grau parente afetado.

Até 60-90% dos jovens que desenvolvem diabetes têm acanthosis nigricans, um espessante e hiperpigmentação da pele no pescoço e as zonas de flexão, que é devido à resistência à insulina. Mais crianças e jovens adultos com diabetes têm este problema de pele do que os adultos com diabetes. É muito comum que pode ser utilizada como um marcador de jovens com risco de diabetes tipo 2.Outros fatores de risco incluem a puberdade, a exposição intra-uterina a diabetes, sedentarismo e sexo feminino.

Apesar deste aumento da incidência e prevalência, pouco se sabe sobre os regimes mais eficazes de tratamento, os papéis da atividade física e aconselhamento nutricional na melhoria dos resultados de glicemia, e as formas mais eficazes para reduzir o risco cardiovascular desses pacientes. Menos de 10% dos jovens com diabetes tipo 2 são tratados com dieta e exercício. Intervenção farmacológica parece ser necessário para esses pacientes para atingir as metas glicêmicas.

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Na maioria dos estudos, os praticantes usam insulina ou um dos agentes orais. Para aqueles que utilizam agentes orais, ~ 70% de uso de metformina (Glucophage) e uso de 30% mais do que um medicamento hipoglicemiante oral. Uma vez que o diabetes tipo 2 é estabelecida, a persistência da obesidade interfere com a resposta ao tratamento e exacerba as comorbidades de hipertensão arterial, dislipidemia, aterosclerose e síndrome do ovário policístico, que começam a aparecer, apesar do fato de que estes pacientes ainda são jovens.

Atualmente, não existem algoritmos de tratamento específicos verdadeiramente baseada em evidências para pacientes pediátricos com diabetes tipo 2. Estes precisam ser rigorosamente investigado. Os Institutos Nacionais de Saúde financiou recentemente um consórcio multicêntrico para determinar os resultados de diferentes regimes de tratamento no controle glicêmico, a preservação de células b, e co-morbidades.

Há uma oportunidade para tentar prevenir a diabetes tipo 2 em jovens, abordando a epidemia de obesidade infantil. Atualmente, até 15-20% dos adolescentes da América 12-18 anos de idade estão acima do peso. Isto vem a mais de 5 milhões de crianças.

Além do peso, nível de atividade também é importante. Diabetes ocorre em crianças e adolescentes que estão inativos. Com o aumento acentuado dos jogos de computador e televisão de observação e a tendência para o abandono da educação física nas escolas, menos crianças estão participando de esportes. Este aumento no estilo de vida sedentário tem contribuído para a epidemia de diabetes tipo 2.

Não há dúvida de que o surgimento da epidemia em crianças e adultos jovens é um importante problema de saúde pública. Diabetes custa nosso país mais de US $ 100 bilhões por ano. Ele devasta vidas e rouba das pessoas sua saúde e bem-estar. É hora de nossas escolas e comunidades para começar a desempenhar um papel na prevenção do diabetes em crianças.

As escolas têm de se concentrar em aumentar a atividade física das crianças e melhorar a sua nutrição. Escolas já não têm currículos de educação física projetados para ajudar a otimizar a saúde das crianças da América. Isto tem de mudar. As escolas devem programas de educação física vigorosa re-instituto para todas as crianças e em todos os graus.

Aconselhamento nutricional precisa estar disponível na escola para que as crianças compreendam a importância de uma alimentação saudável. A venda de doces e bebidas em escolas contendo açúcar deve ser proibida. Fast foods carregados de calorias e gorduras não devem estar disponíveis em ambientes escolares. Cada item alimentos vendidos na escola deve atender a exigência nutricional mínimo que irá garantir que ele é bom para as crianças. Devemos colocar a saúde eo bem-estar de nossas crianças acima dos benefícios financeiros auferidos com a venda de junk food na escola.

Outras organizações comunitárias também devem ajudar. Nossas comunidades precisam desenvolver locais seguros para as crianças e suas famílias para o exercício. Depois da escola programas de atendimento precisa incluir atividades físicas e proporcionar uma boa nutrição. Da indústria de fast-food a Madison Avenue de Hollywood, os princípios de boa saúde-exercícios e boa alimentação, deve ser promovida.

Estamos no meio de uma epidemia. Há um papel para cada um de nós para ajudar a pôr fim ao aumento desta doença devastadora em crianças.

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