Lesões periféricas no ponto da retina são os maiores riscos de progressão

Pesquisa com imagens de campo ultra largo pode alterar a forma como a condição é avaliada e tratada.

Fonte: Joslin Diabetes Center

Em Diabetic Eye Disease,

Por: Paolo Silva, MD

BOSTON – 27 de agosto de 2015 – Durante décadas, os médicos detectaram e monitoraram doenças oculares diabéticas com fotografias da retina padrão que cobrem cerca de um terço da retina. Nos últimos anos, uma classe emergente de campo ultra larga

Fonte: Joslin Diabetes Center

Em Diabetic Eye Disease,

Por: Paolo Silva, MD,  Funcionário oftalmologista e Diretor Assistente de Telemedicina do Instituto de de Olhos Beetham de Joslin

BOSTON – 27 de agosto de 2015 – Durante décadas, os médicos detectaram e monitoraram doenças oculares diabéticas com fotografias da retina padrão que cobrem cerca de um terço da retina. Nos últimos anos, uma classe emergente de campo ultralarga (UWF) câmeras que Lesões periféricas no ponto da retina são os maiores riscos de progressãoderam uma visão substancialmente maior da retina, fornecendo uma nova visão sobre a apresentação e história natural das doenças da retina. Pesquisadores do Joslin Diabetes Center agora têm demonstrado que os olhos com lesões retinianas diabéticas predominantemente nas zonas periféricas da retina que são vistos em imagens UWF mas não em fotografias da retina tradicionais mostram riscos surpreendentemente mais elevados de progressão para estágios avançados de retinopatia diabética com risco de visão.

Se esses resultados forem confirmados em um estudo maior, eles vão ajudar a mudara forma como a doença ocular em diabéticos é avaliada e tratada, diz Paolo Silva, MD, oftalmologista equipe e chefe-assistente de telemedicina do Instituto de Olhos Beetham de Joslin.

A importância da periferia da retina tem sido reconhecida por um longo tempo, mas nós não temos a tecnologia para a imagem que até recentemente”, diz Silva, principal autor sobre um artigo recente em Oftalmologia, que apresenta os resultados. O Estudo de Tratamento Precoce diabética Retinopatia (ETDRS) fotografia tradicional é composta de sete padrão 30⁰ fotografias da retina a representar cerca de 30 por cento da retina, explica. “Com UWF, somos capazes de ver 82 por cento da retina em uma única imagem da retina 200⁰, com alta resolução.

A Joslin começou a estudar com 100 pessoas com diabetes que tinham participado num julgamento realizado para validar o acordo entre as imagens UWF e fotografia ETDRS para determinar a presença e severidade da retinopatia diabética. Observado neste estudo inicial mostrou que lesões retinianas diabéticas periféricas estão presentes em mais de um terço dos pacientes e aumentado a severidade da retinopatia em 10 por cento dos olhos. Com base nestas observações iniciais, um estudo prospectivo de acompanhamento foi realizado no qual os participantes iniciais do estudo de validação foram convidados a retornar para imagem da retina após quatro anos.

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Este estudo de seguimento demonstrou que os olhos com retinopatia diabética lesões predominantemente periféricos durante o estudo inicial tinha mais do que três vezes maior risco de progressão da retinopatia. Estes olhos também tiveram quase cinco vezes maior risco de progressão para retinopatia diabética proliferativa, a forma mais avançada da doença. Os resultados se mantiveram mesmo depois que os pesquisadores ajustaram para o tipo de um paciente diabetes, duração do diabetes, os níveis médios de glicose no sangue e outras medidas.

A equipe de Joslin não estava surpresa que a lesão na periferia da retina pode afetar a probabilidade de progressão da doença. “O que foi uma grande surpresa é o quanto de um risco desta adicionado e quanto a doença foi encontrada fora da área que nós tradicionalmente avaliadas”, diz Lloyd Paul Aiello, MD, Ph.D., diretor do Instituto Beetham , professor de oftalmologia na Harvard Medical School e autor sênior no papel.

Um julgamento relacionado gerido pela Rede de Pesquisa Clínica da Retinopatia Diabética, que irá acompanhar mais de 350 pacientes com diabetes nos Estados Unidos com UWF de imagiologia para, pelo menos, quatro anos, está agora em curso.

Se os resultados do estudo de Joslin são confirmadas por esse estudo maior, eles vão trazer grandes mudanças para cuidados clínicos e de investigação de provável mudança do sistema de progressão da doença classificação na retinopatia diabética, que é a principal causa de cegueira em pessoas em idade ativa.

Embora os dispositivos UWF estão em uso para exames de pacientes regulares em muitos centros oftalmológicos e clínicas oftalmológicas, a sua adoção tem sido abrandada por um tamanho relativamente grande e de alto custo, com preços a estimativa de US $ 100.000. Aiello observa, no entanto, que um sistema de mesa UWF já está disponível, e ele espera que o preços do equipamentos vão cair ao longo do tempo.

Adoção mais ampla de UWF de imagem também pode ter implicações importantes para os programas de telemedicina dirigidas por Joslin e muitas outras instituições ao redor do mundo, que o tratamento ajudam as populações carentes com diabetes. Muitos desses esforços já utilizam sistemas de UWF para gerar imagens que são depois interpretados por médicos em um centro de controle remoto. Os sistemas podem adquirir imagens de alta resolução muito rapidamente. Estas imagens de alta qualidade são mais facilmente avaliadas e analisadas ​​de forma mais eficiente por especialistas do que fotos convencionais ETDRS, diz Silva.

Além de estudar as lesões retinianas periféricas na clínica, os cientistas Joslin está procurando as causas das lesões, com um provável suspeito de ser um fracasso do fluxo sanguíneo nas regiões afetadas. Melhor compreensão dos mecanismos subjacentes poderia ajudar a melhorar a capacidade de avaliar os riscos de cada paciente e, eventualmente, levar a intervenções “que ajudam a prevenir a perda de visão de uma forma mais eficaz ou mais facilmente entregues do que temos hoje”, diz Aiello.

Joslin: Outros co-autores do papel incluem Oftalmologia Jerry Cavallerano, Nour Maya Haddad, Hanna Kwak, Kelli Dyer, Ahmed Omar, Hasanain Shikari, Lloyd M. Aiello e Jennifer Sun. O trabalho foi parcialmente financiado pelo Fundo de Caridade Amelia Peabody e do Fundo de Investigação Massachusetts Lions Eye.

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