Transtorno Alimentar e Insulina

Até 40% de jovens com diabetes tipo 1 também tem um transtorno alimentar, tornando-os reter insulina. Cabe aos clínicos para saber as formas adequadas para tratar ambas as condições, não um ou outro.

Fonte: What’s New in Children with Diabetes

Postado por: endocrinenews.endocrine.org

Por: Derek Bagley – Outubro 2015

Quando Asha Brown começou sua retenção de insulina aos 15 anos, ela estava cansada de Transtorno Alimentar e Insulinaser diferente, e ela estava determinada a não a deixar diabetes tipo 1 retê-la de exercer como bailarina e atriz.

“Por uma série de razões, eu percebi que, para mim, não faria mais sentido manter meus açúcares de sangue elevados, porque então ninguém iria pensar que eu era fraca ou frágil, eu não estaria tendo baixos durante a execução”, diz ela . “Eu não queria a diabetes para ficar no caminho, e eu estava começando a me sentir realmente irritada que meu diabetes estava caminhando para impedir de ser bem sucedida.”

Em torno deste tempo, Brown também foi inundada com informações erradas ou mal explicado plano errado acerca de peso e perda de peso, especialmente quando se trata de insulina. Os médicos, as revistas e artigos que leu, todos implicando com a insulina “hormônio de gordura”, uma vez que faz com que pacientes com DM1 ganhem peso inicialmente.

Asha BrownAsha Brown descreve sua luta com ED-DMT1.
Foto por Beth Bagley

“Quando você ouve isso e você tem 16 anos, diz ela, “você é como que?!” Brown começou a obcecar sobre a manutenção de um peso saudável, e que, combinado com sua raiva em sua doença, a levou a iniciar omitindo insulina para perder peso, bem como insensível a todas as ansiedades que vêm com uma condição crônica. Isso começou um ciclo de reter sua insulina, em seguida, farrear e beber, então retido no íntimo, juntamente com a culpa paralisante de 10 anos e promete nunca mais fazer isso de novo.

“Lutei com variações de um transtorno alimentar, incluindo a omissão de insulina, por uma década, e eu cheguei a um ponto em que eu percebi o quanto ele estava me impedindo de viver a minha vida”, diz Brown. A ironia é que ela estava tão preocupada que o diabetes iria segurá-la de volta, mas a forma como ela lidou com isso é o que ferir sua reputação de ator e começou a arruinar seu casamento. “Eu percebi que precisava de ajuda”, diz ela.

“Nós não precisamos de mais nenhuma prova de que isso é uma coisa real. É hora de parar de ter esse argumento, e não é responsabilidade de um endocrinologista para corrigir tudo isso, mas eles precisam de saber para onde enviá-los e onde obter mais informações “.

Asha Brown, fundador e diretor executivo da We Are Diabetes

“Diabulemia”

Como muitos como 40% das raparigas e mulheres com DM1 desenvolveram ou vão desenvolver um transtorno alimentar, e histórias como a luz galpão de Brown em um padrão incomum familiar e não. Diminuindo as doses de insulina, a retenção de insulina inteiramente, ou mesmo interferir com a insulina para tentar torná-la ineficaz para perder ou controlar o peso é chamado de transtorno alimentar-m (ED-DMT1) ou “diabulimia”, embora o último termo é controverso uma vez que não é reconhecido medicamente ou completamente exata. É uma combinação extremamente perigosa, pois pode levar à cetoacidose e anterior e complicações graves, como diabetes cegueira, doença renal, doença cardíaca, e danos nervosos, bem como um aumento do risco de mortalidade.

Outro problema é que prestadores de serviços médicos muitas vezes pode não estar ciente de que seus pacientes têm um distúrbio alimentar, eles podem demitir o transtorno inteiramente, ou podem simplesmente ser insensível quando se trata de discutir estas questões com os seus pacientes. Fornecedores também tendem a ficar frustrado com esses pacientes, pois alguns dos sinais clássicos de ED-DMT1 poderia ser amortizado descumprimento tão simples.

“Um monte de médicos podem ser focados em números”, diz o alvorecer Taylor, PsyD, LP, do Centro de Melrose, um centro de tratamento especializado em St. Louis Park, Minnesota., Que lida com distúrbios alimentares. “Os distúrbios alimentares podem imitar depressão, e estes pacientes têm baixas qualificações de enfrentamento. É importante lembrar que você não pode apenas tratar um ou o outro. ”

Brown ecoa os sentimentos de Taylor. “Esses números estão dentro de um corpo humano, com sentimentos e emoções”, diz ela. “Eu tive médicos que agi como se estivesse desperdiçando seu tempo; não havia nada de humano sobre nossas conversas. Se algum médico que eu tinha visto nesses 10 anos havia dito: “Você está lutando com algum tipo de problema corporal ou transtorno alimentar? Será que isso tem algo a ver com o motivo o açúcar no sangue é tão alto? Eu acho que eu teria irrompeu em lágrimas. ”

Ajude-me

Quando Brown percebeu que ED-DMT1 estava controlando e destruindo sua vida, em 2009, ela foi para o Centro de Melrose para o tratamento. Lá ela conheceu Marcia Meier, RN, CDE, uma enfermeira psiquiátrica com experiência em endocrinologia pediátrica. Meier é um gestor do programa que trata pacientes com ED-DMT1, um esforço conjunto entre o Centro de Melrose, o International Diabetes Center, e as clínicas de adultos e endocrinologia pediátrica do Park Nicollet em Minneapolis. O programa – iniciado por uma concessão dos pais de uma filha com ED-DMT1 – está agora em seu 11º ano, e eles viram cerca de 300 pacientes com o diagnóstico duplo de DM1 e um distúrbio alimentar.

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“Nós olhamos para essas coisas de forma diferente do que apenas fora do controle do diabetes”, diz Meier. “Endocrinologistas e educadores de diabetes tendem a se tornar muito frustrado em ver pacientes que vêm em vez após vez e eles já conversamos sobre as mesmas coisas e nenhuma alteração será feita. Eles estão frustrados e não sabem o que fazer. ”

Quando Brown chegou ao Centro de Melrose, ela foi admitida seu programa de tratamento hospitalar, no qual ela construiu uma relação com Meier; eles falaram abertamente e honestamente sobre ED-DMT1. “Não tenha medo de começar a fazer algumas perguntas”, diz Meier. “Você não pode fazer isso se você não conhecer alguém, mas você vai conhecê-los se eles estão entrando para endocrinologia e educação compromissos. Primeiro de tudo, basta reconhecer que é ótimo que eles estão lá para a sua nomeação. Não encontrar tudo o que eles fizeram de errado. ”

Meier salienta que as coisas poderiam ser feitas de forma diferente quando tratar alguém com ED-DMT1. Por exemplo, não é necessário ponderar um paciente com um transtorno alimentar toda vez que ela ou ele vem em primeiro lugar. “Logo de cara, há um número odeiam”, diz ela. “Eles não se importam o que diz; eles odeiam “.

Marcia MeierMarcia Meier, RN, CDE

Os pacientes que usam relatórios também têm a capacidade de apresentar as suas vidas aos seus acompanhantes, bem ali no preto e branco de um relatório impresso. Um paciente com um transtorno alimentar pode mostrar que eles tinham a insulina fundo corrida, mas eles mostram muito poucos testes, e então não pode de repente ser um período de quatro dias de muitos testes. “É melhor perguntar o que aconteceu nesses quatro dias, em vez de dizer ‘por que não testar neste dia”, porque então você desligar a pessoa para responder a você “, diz Meier.

Um dos pacientes de Meier é uma mulher que trabalha com crianças e com freqüência leva-los em acampamentos. Pelos viagens, Meier pode ver que o paciente toma completamente conta de si mesma; Isso se reflete em seu medidor. “Então eu perguntei como é que podemos construir sobre isso, nessas viagens, fazer isso quando [ela recebe] de volta para casa. Você está sempre procurando maneiras de construir sobre o que é que eles estão fazendo certo “.

Brown esteve no programa por um ano – duas semanas de tratamento hospitalar, consultas ambulatoriais, em seguida, semanais, mensais e depois. Ela agora é o fundador e diretor executivo da We Are Diabetes, uma organização cuja missão é difundir a consciência sobre ED-DMT1 e apoiar aqueles que sofrem com isso. “Alguns dos meus clientes têm dito aos médicos [eles suspeitam que eles têm ED-DMT1], e [os médicos] ter sido apenas como ‘Oh’ ou ‘Isso não é uma coisa real'”, diz Brown. “Nós não precisamos de mais nenhuma prova de que isso é uma coisa real. É hora de parar de ter esse argumento, e não é responsabilidade de um endocrinologista para corrigir tudo isso, mas eles precisam de saber para onde enviá-los e onde obter mais informações “.

Ajudar você

O Centro de Melrose recebe pacientes de todo o país, porque os pacientes tenham esgotado as suas opções em suas respectivas áreas. Os profissionais médicos nessas áreas podem ainda não estar ciente de ED-DMT1, ou eles podem não ter os recursos para cuidar adequadamente para esses pacientes. Mas o problema é que uma vez que os pacientes deixam o programa no Centro de Melrose, eles têm que quer voltar para casa ou ir para Minnesota.

Tratar a combinação de diabetes e um transtorno alimentar requer ajuda profissional para ambos. “É importante entender como diabetes e transtornos alimentares são conectados”, diz Taylor. “Distúrbios do diabetes e comer colidem e combustível uns aos outros. Você tem que lidar com a colisão dos dois. ”

Estes pacientes estão procurando algum tipo de fuga da sua diabetes, de acordo com Taylor. “Os pacientes constantemente dizer, ‘Eu só quero um período de férias da minha diabetes'”, diz ela. E eles se sentem como eles podem alcançar que, mantendo seu açúcar no sangue. É óbvio que é uma forma muito perigosa de pensar, por isso é importante para navegar nestas águas com cuidado.

Brown, Méier, e Taylor todos concordam que o primeiro passo é fazer as perguntas certas e se concentrar no que o paciente está fazendo corretamente, em vez de castigar-los por coisas que eles podem estar fazendo de errado ou negligência quando se trata de cuidar de si mesmos. Construção de camaradagem e uma relação de confiança é fundamental, bem como a construção de uma rede de prestadores de like-minded. “Uma das coisas que temos visto com ambos os lados – o lado da diabetes e do lado transtorno de comer – é que, se eles não sabem a língua da outra doença, uma pessoa perde a confiança em-los imediatamente”, diz Meier.

Também é importante entender por que esses pacientes estão fazendo as coisas que estão fazendo, e tentar evitar a frustração da melhor forma que puder. “Não basta ficar bravo ou frustrado com eles, se eles esquecem seus registros ou não adere”, diz Taylor. “Pergunte por que eles poderiam estar fazendo essas coisas.”

Meier concorda: “Pergunte o que está indo bem hoje, e ficar longe de pensar que esta pessoa está chegando e simplesmente nunca fazendo o que devem fazer. A outra maneira de pensar é que essa pessoa tem tentado fazer o melhor que eles podem fazer com
o que eles têm à sua disposição “.

Bagley é a editora associada da Endocrine Notícias e conduzido a maioria das entrevistas e pesquisa para este artigo, enquanto em AADE15 em Nova Orleans em agosto. Ele escreveu sobre as habilidades de resolução de problemas dos endocrinologistas na edição de agosto. 

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