A Joslin pesquisa a mortalidade da diabetes tipo 1

Desde o advento da insulina na década de 1920, as mortes por diabetes tipo 1 têm diminuído de forma constante

 Fonte: blog.joslin.org
Por: Joslin Communications
Postado em 10/04/2015
A Joslin pesquisa a mortalidade da diabetes tipo 1Dra. Lori Laffel é a chefe da Pediatria, do Adolescente e Jovem Adulto Seção na Joslin

 Nas décadas seguintes, novações e tecniologias têm prolongado a vida dos pacientes ainda mais tempo, e com muito menos complicações decorrentes da doença.

Mas isso não significa que o nosso trabalho está feito. Lori laffel médica da Joslin , MD, MPH, chefe de Programas clínicos para crianças, adolescentes e adultos jovens na Joslin Diabetes Center, pesquisador sênior na Seção de Genética e Epidemiologia e professor de pediatria na Harvard Medical School, e Michelle Katz , MD, MPH , Diretora Associado do Pediátrica, do Adolescente e do Jovem Adulto Seção no Joslin Diabetes Center e professor de medicina na Harvard Medical School, recentemente co-autor de um editorial na edição de janeiro do Journal of the American Medical Association.Em resposta a dois estudos também publicado na edição de janeiro, Dras. Laffel e Katz destinadas a comentar sobre as tendências atuais do tipo 1 mortalidade, seu contexto histórico, e que ainda precisa ser feito para prolongar a vida de pacientes tipo 1.

Para realizar plenamente os potenciais benefícios para as pessoas com diabetes tipo 1 da informação apresentada nestes trabalhos, Dras. Katz e Dr. Laffel, focam recomendações para atingir o controle glicêmico ao longo da vida. Seu editorial identifica zonas especiais de preocupação, em especial durante a transição do atendimento pediátrico em atendimento de adultos, e sugere esforços de divulgação para se certificar de que esses pacientes não fiquem muito para trás em seu auto-cuidado

“Estes documentos são muito importantes e tivemos o prazer de escrever um editorial enquadrando os estudos dentro do contexto da gestão de diabetes tipo 1, no século 21, tanto local como globalmente”, diz Dr. Laffel.

O primeiro trabalho foi um estudo de seguimento no marco Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Os participantes do grupo deste julgamento, que começou cerca de 30 anos de intervenção, foram submetidos a um período de tratamento intensivo com insulina durante sete anos. A insulinoterapia intensiva DCCT estabelecida como o padrão de cuidados na diabetes tipo 1. “Este trabalho recente acompanhados em pacientes DCCT cerca de 27 anos mais tarde,” diz o Dra. Laffel. “Os autores descobriram que o grupo de intervenção tiveram uma taxa de sobrevivência significativamente melhor do que o grupo que foi ao acaso, à terapia convencional.”

O segundo papel foi um estudo escocês comparando tempos de vida de pessoas com diabetes tipo 1 na média da população da Escócia. O estudo demonstrou que ainda há uma lacuna na sobrevivência para aqueles com diabetes tipo 1 em comparação com aqueles sem diabetes tipo 1. “Há cerca de uma década de vida que parece estar perdido com diabetes tipo 1, de acordo com o estudo escocês,” diz a Dra. Laffel. (Este estudo, no entanto, foi feito em um pequeno tamanho da amostra e podem não ser representativos de outras populações.)

Dra. Katz acha que é importante para ver estes dois novos estudos dentro de um contexto mais ampla médica. “Tem havido uma enorme melhora na mortalidade ao longo do tempo”, diz o Dra. Katz.”Tanto o advento da insulina e do uso de terapia insulínica intensiva, como estamos aprendendo com o DCCT, tem grande impacto na mortalidade “, diz Dra. Katz.

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Antes da introdução da  insulina, houve mais mortes associadas a complicações agudas, cetoacidose diabética especificamente. Agora, os pacientes com diabetes tipo 1 estão tendo vidas mais longas, mais saudáveis ​​e passando longe das complicações crônicas do diabetes, como insuficiência renal e doença cardíaca em muito idades mais avançadas.

Uma nova pesquisa, especialmente a partir do estudo de acompanhamento do DCCT, sugere que as intervenções precoces têm repercussões positivas na vida adulta. “Vinte e sete anos mais tarde, este período de controle de mortalidade intensivo foram capazes de beneficiar as pessoas”, diz o Dra. Katz.”Mesmo que no intervalo, os dois grupos foram muito semelhantes”, no que diz respeito ao controle glicêmico.

Durante a infância, muitos pacientes tipo 1 são altamente regulados por seus pais e médicos. Mas na época em que os adolescentes estão indo para a faculdade e viver por conta própria, pela primeira vez, eles também estão mudando para menor controle intensivo de seu diabetes. Este período potencialmente prepara o terreno para o resto da vida do paciente, e se os pacientes recém independentes não são aderentes ao controle glicêmico, e aumento da ocorrência de complicações do diabetes agudos, eles podem estar aumentando seu risco de mortalidade mais tarde na vida.

“Equipes de saúde Diabetes precisam fornecer divulgação e apoio para indivíduos com diabetes tipo 1, que podem estar lutando”, diz Dra. Laffel “, tanto no início e ao longo da vida dos pacientes.”

A partir dos dados apresentados nestes artigos, Dra. Katz e Dra. Laffel reconhecem que as mortes que ocorrem com idade inferior a 50 são principalmente o resultado de complicações agudas, como a cetoacidose diabética, hipoglicemias graves, que são potencialmente evitáveis. Estes pacientes mais jovens estão propensos malabarismo as muitas exigências de diabetes tipo 1, bem como as exigências da vida adulta.

“Precisamos chegar nos indivíduos que não podem estar recebendo todos os cuidados adequados e de apoio que eles precisam”, diz Dra. Laffel. “E isso é realmente difícil e é uma área em que temos de ser criativo.”

O que Dras. Laffel e Katz estão esperando por mais tempo e melhor reembolso para equipes de médicos de  diabetes, para trabalhar com pacientes com diabetes tipo 1 e suas famílias para enfrentar os desafios de alcançar o controle glicêmico. “Não é fácil checar o açúcar no sangue para baixo “, diz Dra. Katz. “As tecnologias modernas, como bombas de insulina e de monitorização contínua foram realmente útil, mas neste momento, eles não diminuíram o fardo diabetes.” Além disso, eles exigem tempo e esforço para implementar substancial.

Dra. Laffel comenta que os médicos e equipes de saúde diabetes tem que encontrar maneiras de traduzir as intervenções DCCT em cuidados de rotina. “Como é que vamos aperfeiçoar o controle glicêmico de modo que os níveis de A1C são cerca de 7 por cento para todos os pacientes com diabetes, como aqueles tratados intensivamente durante o DCCT? Isso é o que nós temos que fazer a seguir “, diz o Dr. Laffel.

Levar a atenção dos pacientes, o apoio de suas famílias, bem como a seus médicos. Médicos e educadores precisam trabalhar com pacientes tipo 1, apoiando-os, e solucionando os  problemas com eles para tentar fazer ajuste da diabetes dentro de seus estilos de vida. E, por sua vez, as seguradoras precisam oferecer melhores modelos de reembolso para apoiar estas intervenções intensivas. Quando se trata de aumentar a expectativa de vida para a diabetes tipo 1, a carga devem ser suportadas por todos. “Eu acho que esse é o desafio aqui e agora”, diz Dra. Laffel.

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