Diabetes mellitus e hipertensão arterial

Estima-se que a percentagem de indivíduos hipertensos é pelo menos o dobro da população diabética do que nos não-diabéticos, e a hipertensão desempenha um papel decisivo na progressão da complicações vasculares secundárias ao diabetes.

 
Fonte: Novo Diabete. ComDIABETES MELLITUS E HIPERTENSÃO ARTERIAL
Por: Michela Tomelini, Andrea Benso e Fabio Broglio
SCDU Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Hospital Universitário S. João Batista em Turim.

Nas últimas décadas, uma única pessoa, na presença de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, e é observada com freqüência cada vez maior, sobretudo na sociedade industrial onde o estilo de vida, caracterizado por uma dieta demasiado rica em gorduras e açúcares simples e por um hábito generalizado de estilo de vida sedentário, é um substrato favorecendo o chamado “síndrome metabólica”.

A manifestação clínica desta associação é refletida no aumento exponencial de novos casos de doenças cardiovasculares, incluindo infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, que são a causa de quase metade de todas as mortes entre os pacientes diabéticos.

Desde o início dos anos noventa, por recomendação das principais sociedades científicas, foi gradualmente abandonado a abordagem de “abordagem sectorial” para doenças individuais, tais como diabetes, hipertensão e dislipidemia, em favor de uma visão mais ampla que visa controlar o chamado “Risco Cardiovascular global”, que resulta da interação dos diferentes comorbidades conhecidas para constituir fatores de risco para a ocorrência de acidentes cardiovasculares

.Os resultados da abordagem clínica diferente já fizeram evidente na redução da mortalidade total entre os indivíduos diabéticos foi restabelecida desde as fases iniciais da doença, bem como o controle glicêmico adequado tem sido perseguido e alcançado um controle igualmente adequado dos níveis de pressão arterial e colesterolemici.

Na presença dos chamados fatores de risco “não modificáveis”, tais como idade, gênero, etnia e história familiar de doença cardiovascular, portanto, é essencial para encontrar e tratar quaisquer fatores adicionais de risco “editáveis”, tais como diabetes mellitus, dislipidemia, l ‘ pressão arterial elevada, os cigarros com sobrepeso e tabagismo.

Na origem da doença cardiovascular, há uma alteração da parede vascular, causada por uma série de eventos que ocorrem num período de tempo mais ou menos longo. Os níveis de glucose no sangue elevados que podem predispor tais alterações, uma vez que, para além da determinação da ativação de vários processos de dano direto, são capazes de fazer as paredes vasculares particularmente vulneráveis ​​às agressões provocadas pela pressão arterial.

Estas observações foram impostas por um lado, uma maior atenção para a detecção precoce de pessoas com doenças metabólicas, como a diabetes e a tolerância à glicose em jejum e após as refeições, e por outro lado uma maior gravidade em reduzir a tensão no limiar indivíduos afetada por essas mudanças.

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Portanto, para fazer um diagnóstico de diabetes não significa apenas para identificar um assunto digno de um controlo rigoroso da glicemia, possivelmente através do uso de uma terapia hipoglicemiante, mas também criar dentro do mesmo prazo, o foco e as medidas de determinação “comportamentais” e, quando necessário, farmacológica, atua para controlar o peso corporal, pressão arterial e níveis de colesterol LDL.

Os níveis de pressão arterial a serem atingidos em uma pessoa com diabetes é menor do que 130/80 mmHg. Estes valores são para reduzir para um valor inferior 125/75 mm Hg no caso de proteinúria superior a 1 g / dia, tal como na nefropatia diabética, complicação possível em estágios avançados da diabetes, a progressão da lesão renal é proporcional aos valores de pressão.

Entre as medidas “de comportamento”, a ser adotado na presença de diabetes mellitus e hipertensão, certamente, devem ser mencionadas:

✔ a restrição do consumo de sal, café e álcool A este respeito, foi de fato observado que a dieta também apenas moderadamente baixo teor de sal é capaz de reduzir pressão arterial sistólica superior a 5 mm Hg.

✔ obter, em caso de excesso de peso, perda de peso adequado através de aumento da atividade física e a adoção de uma dieta reduzida em calorias. fato de, para além dos efeitos benéficos conhecidos do declínio peso sobre o metabolismo de hidratos de carbono, verificou-se também que a redução no peso do corpo de 1 kg é associado com uma redução na pressão arterial de cerca de 1 mm Hg.

Para estes fins, já é suficiente o hábito de uma caminhada rápida com duração de 30-40 minutos por dia, durante pelo menos 4 vezes por semana.

Quanto à dieta, deve-se limitar o consumo de alimentos de alto teor calórico, como gorduras animais, doces, produtos embalados, fritos e produtos lácteos, preferindo legumes, peixe, carnes magras e alimentos ricos em fibras. Nos casos em que o pedido é uma importante perda de peso é recomendável consultar um especialista para a aplicação de um padrão alimentar que melhor se adapte às necessidades individuais.

No caso de níveis de pressão arterial não estão adequadamente controlados apenas por medidas comportamentais, é conveniente introduzir um tratamento medicamentoso. Os inúmeros de ensaios clínicos, até agora realizados em grandes populações de indivíduos diabéticos, têm de fato demonstrado que nenhuma das numerosas classes de anti-hipertensivos disponíveis hoje se mostrou mais eficazes do que outros na redução dos valores da pressão arterial.

A escolha de uma terapia de primeira linha deve ser baseada na avaliação de co-morbidades que representam indicações específicas para a utilização ou para a exclusão de uma determinada classe de fármacos, e, na ausência de contra-indicações específicas, sobre a introdução de drogas que, além de reduzir níveis de pressão arterial, também demonstraram um efeito de redução de eventos cardiovasculares em diabetes mellitus, em especial inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina, diuréticos, bloqueadores dos canais de cálcio e beta-bloqueadores.

No entanto, é importante lembrar que em doentes diabéticos a compensação de pressão é alcançada com o uso de um único fármaco apenas em casos raros.

Mais freqüentemente, é necessária a utilização de uma associação de mais drogas anti-hipertensivas. Demonstrou-se que a eficácia da terapia anti-hipertensiva é maior com o uso de vários tipos de medicamentos que atuam em diferentes níveis, em vez de com uma única droga em doses mais elevadas.

Não se deve esquecer que, finalmente, além da aplicação das recomendações das Sociedades Científicas, tratando um papel de liderança para o sucesso terapêutico é a disponibilidade do paciente para aprender ativamente para viver com a doença, mudando o estilo de vida e de montagem no tempo restante das indicações terapêuticas comportamentais e propriedades farmacológicas.